疼痛，被国际疼痛研究协会（IASP）定义为“一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验”。对于无法用语言表达的犬猫而言，疼痛不仅是主观的痛苦感受，更会引发一系列严重的生理病理后果，直接影响其健康、福利乃至寿命。因此，积极、主动地进行疼痛管理，是现代兽医临床实践的核心伦理与医学责任。本文将系统阐述疼痛管理的生理学基础、伦理必要性、临床挑战及综合策略，旨在阐明其不可或缺的重要性。

未经管理的疼痛绝非局部不适。它激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇、儿茶酚胺等应激激素持续升高，引发一系列连锁反应：蛋白质分解代谢加剧导致肌肉萎缩和伤口愈合延迟；免疫抑制增加感染风险；胃肠动力减弱、黏膜血流减少，引发食欲废绝甚至应激性溃疡；心血管系统负担加重，心率增快、心肌耗氧量增加。这种全身性的应激状态，被形象地称为“疼痛-应激反应”，会显著延长术后或创伤后的恢复时间，并可能诱发或加重原有疾病。

更重要的是，急性疼痛若控制不当，可导致“中枢敏化”，即脊髓及高位神经元的可塑性改变。其机制涉及谷氨酸受体（如NMDA受体）的持续激活、细胞内信号通路（如蛋白激酶C）的上调以及小胶质细胞的活化。这使得疼痛信号被放大、延长和扩散，痛阈降低，从急性伤害性疼痛转变为更难治疗的慢性或神经病理性疼痛。慢性疼痛本身即成为一种疾病状态，导致动物活动能力严重下降、出现异常行为（如攻击性、躲藏）、食欲减退，并可能因长期不适导致抑郁样状态，生活质量严重受损。

世界动物卫生组织（WOAH）将“免除疼痛、伤害和疾病”列为动物福利五项基本自由的核心内容。有效的疼痛管理是践行这一标准最直接、最根本的体现。2022年世界小动物兽医协会（WSAVA）发布的全球疼痛管理指南明确指出，疼痛评估应成为每次体格检查的常规部分，识别和管理疼痛是兽医从业者的基本技能与核心责任。美国动物医院协会（AAHA）在其犬猫疼痛管理指南中同样强调，疼痛管理对于保障动物福利、维持健康的人宠纽带至关重要。未得到缓解的慢性疼痛，是导致宠物生活质量严重下降，甚至被主人考虑过早实施安乐死的重要原因之一。因此，主动评估并缓解疼痛，不仅是医疗行为，更是兽医职业伦理和法律责任的体现。

犬猫，尤其是猫，是天生的疼痛隐藏者。这是其在进化过程中为避免在捕食者或竞争者面前示弱而形成的生存本能。猫的疼痛迹象往往极其细微且非特异性，如活动模式改变（躲藏、不愿跳跃）、理毛行为减少或过度、面部表情僵硬（耳朵侧分、胡须绷直、眼睑半闭形成所谓的“疼痛面容”）、姿势改变（驼背、蜷缩）等。犬的表达方式相对多样，但也可能表现为沉默、跛行、不愿被触摸特定部位、喘气、或异常的攻击性。

这种物种特异性使得依赖主人主观描述和兽医的常规观察极易造成疼痛的漏诊或低估。因此，使用经过验证的标准化评估工具至关重要。例如，格拉斯哥复合疼痛量表（CMPS）和猫面部表情量表（Feline Grimace Scale）已被证明是有效、可靠的临床工具。将系统性的疼痛评估整合到每一次接诊中，是打破沟通壁垒、实现早期干预的关键第一步。

现代疼痛管理倡导“多模式镇痛”，即联合使用不同作用机制的药物和非药物方法，以协同增效、减少单一药物剂量及副作用，从而实现更安全、更全面的疼痛控制。

药物治疗：是疼痛管理的基石。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如维他昔布、美洛昔康、卡洛芬等，通过抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素等炎症介质的产生，是控制手术、创伤、关节炎等炎症性疼痛的一线药物。选择高选择性COX-2抑制剂有助于降低胃肠道和肾脏不良反应风险。

阿片类药物：如丁丙诺啡、芬太尼、曲马多，作用于中枢和外周的阿片受体，对中重度疼痛，尤其是内脏痛和术后痛效果显著。

辅助镇痛药：如加巴喷丁、普瑞巴林，主要用于神经病理性疼痛；金刚烷胺可用于慢性疼痛的中枢敏化。

非药物干预：与药物治疗同等重要。

环境优化：提供安静、温暖、舒适的休息区，使用防滑地垫，确保食物和水易于获取。

体重管理与营养：减轻关节负担，使用富含Omega-3脂肪酸等抗炎成分的处方粮。

物理康复与辅助疗法：包括冷热敷、按摩、被动关节活动、水下跑步机、治疗性激光、针灸等，能有效促进循环、减轻炎症、缓解肌肉痉挛。

对犬猫进行系统、前瞻性的疼痛管理，是尊重生命、履行兽医职业责任的必然要求。它建立在坚实的生理病理学依据之上，关乎动物福利的根本原则，并需要通过科学的评估工具和综合性的管理策略来有效实施。将疼痛管理置于临床工作的中心，意味着我们不仅是在治疗具体的疾病，更是在全方位地守护伴侣动物的生命质量、身心健康，以及它们与人类之间珍贵的情感纽带。这要求兽医从业者不断更新知识，将疼痛管理从一项可选服务，转变为一项标准的、常规的医疗照护。

1.Monteiro B, Steagall PV, Lascelles BD, et al. 2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain. J Small Anim Pract. 2022;63(9):636–672.

2.Gruen ME, Lascelles BDX, Colleran E, et al. 2022 AAHA Pain Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2022;58(2):55-76.

3.World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Global Pain Council Guidelines. 2022.

4.American Animal Hospital Association (AAHA). Pain Management Guidelines. 2022.

5.Evangelista MC, Watanabe R, Leung VSY, et al. Facial expressions of pain in cats: the development and validation of a Feline Grimace Scale. Sci Rep. 2019;9(1):19128.

6.Reid J, Nolan AM, Hughes JML, et al. Development of the short-form Glasgow Composite Measure Pain Scale (CMPS-SF) and derivation of an analgesic intervention score. Anim Welf. 2007;16(S):97-104.

7.Lamont LA, Tranquilli WJ, Grimm KA. Physiology of pain. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2000;30(4):703-728.

8.King S, Roberts ES, Roycroft LM, et al. 2022 ISFM Consensus Guidelines on the Management of Acute Pain in Cats. J Feline Med Surg. 2022;24(1):4-30.