前言：骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，被认为是猫咪慢性疼痛的主要原因，影响超过四分之一的猫种群。尽管其患病率高，但发现和诊断率仍然较低，因为许多主人对其症状并不了解。大多数研究聚焦于非甾体抗炎药的疗效，而提出的缓解猫骨关节炎疼痛的替代方案——如限制食物、减重、生物制剂辅助肌肉骨骼治疗、物理治疗方式和生活方式改变，（GREPAQ）关于猫骨关节炎药物及非药物治疗的研究表明，骨关节炎管理范式可能需要转变。
疾病认知：猫的腰椎或腰荐区域以及四肢关节都是是猫骨关节炎的常见的发病部位。描述性研究显示，描述性研究报告显示，0.2–20.0y的猫的患病率范围较大，介于16–91%（主要用于放射学OA）。与人类一样，猫骨关节炎通常与衰老及关节的“磨损”有关。因此，骨关节炎在猫中被视为特发性或原发性疾病，临床症状通常在晚年出现。关节结构变化与感觉辨别和情感动机神经通路之间的复杂相互作用，使OA成为一种炎症性和创伤性慢性疼痛障碍。如果OA导致关节退化，随着软骨开始变薄，关节不稳定加剧，肌腱和韧带承受压力增加，最终异常拉伸，这会加剧滑液积液和骨赘的形成。各种关节结构的损伤使运动更加困难，导致僵硬、关节活动度降低和疼痛。此外，受影响肢体使用减少可能导致肌肉萎缩和关节硬化，形成恶性循环。
临床症状：在骨关节炎的早期阶段，无论物种如何，临床症状通常较为微妙、间歇且隐蔽，严重阶段则变为永久性。跛行和僵硬似乎并非许多猫咪骨关节炎的主要临床症状。在没有跛行的情况下，通常是猫的行为变化比如跳跃活动或楼梯使用减少、行动不便、休息增加、孤立和攻击行为等。
关节炎管理方案：OA目前本身无法治愈，管理的目的是在于减轻疼痛和活动障碍对猫的情感状态（包括焦虑、抑郁和睡眠障碍）、认知功能、社交关系以及整体生活质量产生的负面影响。
药物治疗：
患有骨关节炎的猫咪疼痛管理较为复杂，目前尚无明确的指导方针。然而，通常会开止痛药来缓解疼痛。过去24年中，共发表了23篇关于各种药物治疗疗效的文章，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗NGF单克隆抗体（mAbs）、曲马多、加巴喷丁和金刚烷胺。然而，由于缺乏有严格实验设计的研究，科学证据仍然有限。
兽医仍常将NSAIDs作为OA疼痛管理的一线治疗开具。长期使用NSAIDs进行OA管理的风险在患有慢性肾病（CKD）的猫中尤为严重，因为肾毒性是主要副作用之一。考虑到骨关节炎和慢性肾病在猫老年群体中常常是共病，这一点尤为重要。回顾性研究最初表明美洛昔康可能减缓慢性肾病进展并延长存活率。然而，即使是低剂量美洛昔康治疗（0.02 mg/kg/天）在6个月内也被发现，治疗中的慢性肾病/骨关节炎猫的蛋白尿显著恶化，且与安慰剂相比，还存在胃肠道不良反应，骨关节炎猫使用美洛昔康时需谨慎。
猫骨关节炎疗效相关文献中提及的其他药物包括曲马多、加巴喷丁、金刚烷胺和氟尼维单抗。研究显示：曲马多（3mg/kg，口服，bid）连续给药 3 周具有确切的治疗效果，减量（2mg/kg，口服，bid）连续治疗5天后，活动量增加幅度较小；另一项小样本研究中，加巴喷丁（10mg/kg，口服，tid，连续 30 天）对猫的活动量和躯体感觉症状有轻微改善作用；3 项研究评估了氟尼维单抗（一种针对神经生长因子的猫源化单克隆抗体）的疗效，出现了矛盾的结果。
在注射后 6 周的随访期内，猫的活动量增加了 10%，但 “客户特定结局量表”（CSOM）和 “猫肌肉骨骼疼痛指数”（FMPI）评分未显示相应改善。
非药物治疗：
在美国的狗和猫中，有10%至45%会摄入宠物补充剂或营养保健品，其中髋关节和关节活动补充剂是最常见的。有证据表明，基于Ω-3的补充剂，主要是海洋鱼油和含有高含量二十五烯酸（EPA）和二十四六烯酸（DHA）的绿唇贻贝，有效管理猫骨关节炎。
实验性治疗饮食：GREPAQ参与了不同药物和非药物治疗的有效性测试。通过治疗和安慰剂反应率，比较美洛昔康、菲罗考西布、曲马多、加巴喷丁及测试实验性治疗饮食（富含Ω-3EPA和DHA、姜黄提取物和水解胶原蛋白）的疗效，通过实验对比，这种实验性治疗性饮食有可能作为当前标准治疗的替代疗法，且无副作用，且与高给药依从性相关。在高效剂量和优质产品下，营养保健品大约需要8周时间才能与安慰剂产生明显差异。
物理治疗：物理治疗目前在兽医学中作为一种替代且补充的疾病或伤害治疗和康复方式进行。物理治疗通常包括手动关节操作和松动、按摩、拉伸以及治疗性锻炼，如水疗，以及热疗和冷冻疗法，以改善肌肉骨骼健康。其他物理治疗方式包括针灸、疗性超声、电刺激（神经肌肉电刺激、经皮电刺激、周围神经电刺激）、脉冲电磁场疗法光生物调节以及体外冲击波疗法。 支持物理治疗及其他方法缓解猫骨关节炎有效性的证据几乎不存在，其建议主要基于人类医学及其他物种的推断。
再生性疗法：如利用间充质干细胞或富血小板血浆（PRP）的生物辅助肌肉骨骼治疗，也被提出帮助减少关节骨关节炎的进展。在猫中，间充质干细胞主要被用于治疗慢性肾脏病（CKD）和慢性牙龈口炎。然而，它们在其他慢性炎症性疾病中展现出潜力，遗憾的是未提及猫骨关节炎或其他肌肉骨骼疾病。关于PRP，目前尚无针对猫骨关节炎的研究。
结论：迄今为止，关于猫骨关节关节炎的研究非常有限，许多已发表的论文缺乏严谨的方法论。迫切需要标准化的猫骨关节关节炎评估工具和方法，以准确评估治疗效果。迫切需要提高主人和兽医对骨关节炎（尤其是早期骨关节炎）的认识，并探索多模式或联合疗法。针对猫骨关节炎的药物和非药物治疗研究表明，骨关节炎管理模式可能需要改变。富含Ω-3脂肪酸EPA和DHA、姜黄提取物和水解胶原蛋白的饮食，已展现出与标准药物治疗相当的治疗效果，提供了无副作用、高依从性、不影响体重或体况评分的替代方案，并且对中重度OA猫同样有效。
猫OA的管理第一步是教育主人了解猫骨关节炎的症状，以提高检测和诊断率；向兽医普及骨关节炎的疼痛机制和诊断知识。通过建立基于强有力科学证据的猫骨关节炎管理理论框架，兽医将更好地根据已诊断（或疑似）的骨关节炎疼痛表现和机制选择治疗方案，通过个性化治疗来为猫猫提高福利。
参考文献：Lefort-Holguin M, Delsart A, Frézier M, Martin L, Otis C, Moreau M, Castel A, Lussier B, Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Troncy E. Osteoarthritis in cats: what we know, and mostly, what we don't know. . . yet. J Feline Med Surg. 2025 Jul;27(7):1098612X251347999. doi: 10.1177/1098612X251347999. Epub 2025 Jul 20. PMID: 40685570; PMCID: PMC12277680.
